ОЦЕНКА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПУЛЬПЫ ЗУБА ПОСЛЕ ЕЁ ТРАВМАТИЗАЦИИ В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Кортуков Е.Е., Кортуков И.Е.
Тезисы докладов международной конференции "Достижения и перспективы в стоматологии", Москва,1999

          В последние годы в отечественной стоматологии стал преобладать коммерческий подход к оказанию помощи. Это привело к повышению требований к применяемым ортопедическим конструкциям. Следует признать, что широко применяемые до сих пор штампованные металлические коронки, паянные мостовидные протезы, комбинированные коронки с пластмассовой облицовкой не удовлетворяют возросшим функциональных, профилактических и эстетических требованиям (Каламкаров Х.А., 1996). Металлокерамические протезы практически лишены этих недостатков, однако данный вид протезирования предполагает сошлифовывание до 2 мм. твердых тканей опорных зубов (Смирнова А.В., 1996). Такое глубокое препарирование не безвредно для пульпы зуба и может привести к ее воспалению. Во избежании осложнений, в широкой практике, опорные зубы депульпировались, а это неизбежно приводит к многосторонней дезорганизацией и деминерализацией зубных тканей (Боровский Е.В., 1987; Гречишников В.И., 1988 ). Кроме того, сложность строения корневых каналов (Иванов В.С., 1990; Курякина Н.В., 1990), их искривление, облитерация, дельтовидные разветвления каналов в апикальной части корня приводят к неадекватному пломбированию каналов в 50-70%, (А.А. Винниченко и Н.А. Рабухина, 1987). Это может привести к осложнениям вплоть до развития одонтогенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области (Wallace J.A., 1990).

          При сохранении жизнеспособности пульпы, этих осложнений можно избежать, так как пульпа является хорошим барьером на пути распространения инфекции в периодонтальные ткани. Однако, обеспечить положительный результат лечения, возможно только при наличии диагностических критериев оценки функционального состояния пульпы. На базе отделения функциональной диагностики ЦНИИС был разработан метод оценки гемодинамики в пульпе зуба в клинических условиях (Логинова с соавт. 1982). Это позволило ряду авторов всесторонне изучить реакцию пульпы на ее травматизацию в процессе ортопедического лечения.

          Абакаровым С.И. и Чертыковцев В.Н. (1994) была изучена гемодинамика в пульпе опорных зубов после их препарирования для изготовления металлокерамических протезов. Уже через сутки после одонтопрепарирования кровоток снижался в двое, а тонус сосудов увеличивался на 7,7 %. На нисходящей части реодентограммы появлялся ряд дополнительных волн, в том числе "венозная", что свидетельствовало о значительном затруднении кровотока. Реологические свойства пульпы исследуемого зуба восстанавливались ко 2-ой неделе, однако интенсивность кровотока не всегда достигала исходного уровня. В редких случаях на реодентограммах определялась венозная волна.

          Бобриком И.В. (1996) была разработана схема профилактических мер по реабилитации пульпы зуба после глубокого одонтопрепарирования. Несмотря на то, что автор максимально уменьшил травматизацию за счет воздушно-водяного охлаждения обрабатываемых тканей, использования специальных боров, применения временных коронок и использования для их фиксации специально подобранной лечебной композиции, результаты лечения не многим превосходили данных полученных Абакаровым С.И. и Чертыковцев В.Н. (1994). Несмотря на то, что при соблюдении профилактических мер процент осложнений в перечисленных работах не превышал 5%, этот процент резко возрастал даже при незначительных технологических ошибках. Выше перечисленные авторы не использовали в исследованиях нижние резцы, а также зубы, пораженные глубоким кариесом.

          В своей работе мы принципиально изменили подход к решению данной проблемы. Представление пульпы зуба как биологического барьера на пути проникновения инфекции в периодонтальные ткани определяет основную причину сохранение витальности пульпы при протезировании металлокерамическими протезами. Этого можно добиться и при частичном сохранении пульпарных тканей.

          Мы исследовали функциональные изменения после витальной ампутации пульпы на 58 зубах. Во всех случаях, мы имели противопоказания (глубокие кариозные полости, наклон опорных зубов более чем на 15 %, зубоальвеолярное удлинение) к сохранению пульпы зуба для данного вида протезирования (Каламкаров Х.А. 1996).

          На первые сутки после витальной ампутации кровоток снижался на 60%, однако повышение тонуса не было столь значительны как при одонтопрепарировании. Уже ко второй неделе внешний вид реодентограмм приближался к норме. Тонус сосудов восстанавливался уже к первой неделе, что нельзя сказать об интенсивности кровотока, который даже в отдаленные сроки не приходил к норме. Последнее мы не относили к неблагоприятному исходу так, как это характерно при удалении большого объема пульпарной ткани. Осложнения в виде развития хронического фиброзного пульпита мы наблюдали лишь у двух пациентов.

          При сравнении данных полученных в нашем исследований с описанными выше работами Абакарова С.И. и Чертыковцева В.Н. (1994), а также Бобрикова И.В. (1996), мы обнаружили, что не смотря на то, что во всех случаях кровоток восстанавливался ко 2-ой недели более высокий процент осложнений был получен в нашем исследовании.

          Таким образом, витальная ампутация оправдана только в случае невозможности сохранения пульпы зуба в полном объеме. Однако, данная методика значительно увеличивает показания к возможности сохранения жизнеспособной пульпарной ткани при протезировании с использованием металлокерамических протезов. Это позволит увеличить срок службы эти протезов за счет устранения осложнений связанные как с экстирпацией пульпы, так и с дезорганизацией дентина у депульпированных зубов.

                                                                    © 1993-2004  Кортуков И.Е.